全難聴中四国ブロック・全要研中国ブロック大会　in　広島

　参加申込書
申込み締切日:２０１８年４月13日(金)
申

込
▼以下、太枠内に必要事項にご記入ください。　　　　　　　　　　　
　FAX
み

：0824-63-1646

申込日　:　平成　　年　　月　　日

氏

名

住

所

参加者の種別 (該当に〇を)

性別

ふりがな

男・女

聴覚障害者　(身体障害者手帳　　　級)
手話通訳者　・　要約筆記者　・　 一般

〒

TEL

FAX

携帯番号
利用
交通機関
所属団体名

JR ・　新幹線　・　　電車　・　バス　・ 自家用車　・その他(　　　　　　　)
・あり　(

)

申し込み内容

・なし

参加(該当欄に〇印)

４月２８日(土)

参加費
２０００円

４月２９日(日)
▼お申込み方法(下記のいずれかの方法でお申込みください)　
※参加には事前申し込みが必要です。(先着順)

◎上覧太枠内に必要事項をご記入のうえ、下記送付先にFAXまたは郵送でお申込みください。
※定員になり次第募集を締め切らせていただきます。
当選者は参加券の発送をもってかえさせていただきます。
当日は必ず参加券をご持参ください。　参加費の2000円は受付で徴収いたします。
(小学生以下は無料、ただし大人同伴に限る)
お問い合わせ・お申込先
全難聴中四国ブロック・全要研中国ブロック大会　in　広島　事務局
〒728-0016　広島県三次市四拾貫町111番地 　(伊達宅)

FAX 0824-63-1646 ・　090-9468-4840(携帯)